Penyakit Jantung Prematur

Penyakit arteri koroner (CAD) sangat jarang pada pria yang terlalu muda untuk mengemudi, tetapi mulai merayap setelah pria cukup umur untuk memilih. Di A.S., usia rata-rata untuk serangan jantung pertama pada pria adalah 65. Itulah sebabnya penyakit arteri koroner diberi label penyakit warga lanjut usia. Tetapi sebanyak 4% hingga 10% dari semua serangan jantung terjadi sebelum usia 45,
dan sebagian besar menyerang pria ini. Ini adalah pengingat bahwa pria tidak boleh mengabaikan gejala peringatan hanya karena mereka "terlalu muda" untuk memiliki penyakit jantung. Dan karena aterosklerosis dapat dimulai pada masa muda, itu adalah pengingat bahwa pencegahan harus dimulai sejak awal kehidupan sebelum masalah berkembang.

Apa yang menyebabkan penyakit jantung pada orang dewasa muda?

Pada pria yang lebih tua, hampir semua serangan jantung disebabkan oleh penyumbatan aterosklerotik di arteri koroner. Penyakit arteri koroner konvensional juga mendominasi pada dewasa muda, terhitung sekitar 80% dari serangan jantung. Sekitar 60% dari pasien muda ini memiliki penyakit hanya satu arteri koroner, sementara pasien yang lebih tua lebih cenderung memiliki penyakit di dua atau tiga arteri.

Karena CAD adalah penyebab paling penting dari serangan jantung dini, itu layak mendapat perhatian terbesar. Tetapi penyebab lainnya juga harus dipertimbangkan. Dalam jumlah besar, sekitar 4% serangan jantung pada dewasa muda dipicu oleh kelainan bawaan anatomi arteri koroner. Lima persen dapat dikaitkan dengan pembekuan darah yang berasal dari tempat lain dan dibawa dalam aliran darah ke arteri koroner yang normal, di mana mereka memblok arteri. Dan pada 5% lainnya, berbagai gangguan pada sistem pembekuan darah meningkatkan risiko pembentukan bekuan darah di seluruh sistem peredaran darah, termasuk di arteri koroner.

Berbagai macam masalah bertanggung jawab atas 6% sisanya dari serangan jantung pada dewasa muda. Mereka termasuk kejang atau radang arteri koroner, terapi radiasi untuk tumor dada, trauma dada, dan penyalahgunaan kokain, amfetamin, atau obat-obatan lainnya.

Masing-masing masalah ini tragis dengan sendirinya. Tetapi karena keduanya umum dan dapat dicegah, aterosklerosis adalah tragedi terbesar dari semuanya.

Kematian mendadak pada orang dewasa muda

Ketika seorang anak muda mati mendadak, serangan jantung sering disalahkan. Tetapi sebuah penelitian terhadap 126 kematian mendadak dalam rekrutmen militer Amerika usia 18 hingga 35 menceritakan kisah yang berbeda. Hanya sekitar setengah dari kematian tragis ini disebabkan oleh semua jenis penyakit jantung, dan hanya 28% yang mengalami aterosklerosis koroner. Itu masih merupakan prevalensi yang mengejutkan pada populasi muda ini, tetapi dibayangi oleh jenis penyakit jantung lainnya, termasuk kelainan bawaan anatomi arteri koroner (33%), peradangan otot jantung (20%), dan kelainan struktural otot jantung. (13%). Berbagai kelainan jantung lainnya menyumbang beberapa kasus tambahan.

Studi lain dari seluruh dunia melaporkan temuan serupa. Para ilmuwan menganggap bahwa gangguan yang diam dan tidak terdeteksi dari akun ritme pemompaan jantung untuk banyak kematian mendadak pada pasien dengan hati yang secara struktural normal. Penyebab lain termasuk penyalahgunaan narkoba, pembekuan darah yang menyebar ke paru-paru, dan pendarahan otak.

Apa itu aterosklerosis?

Dokter biasanya menjelaskan aterosklerosis sebagai "pengerasan pembuluh darah," tetapi sebenarnya jauh lebih kompleks. Berkat orang Yunani kuno, nama itu sendiri menyampaikan beberapa kompleksitas itu: ada bahasa Yunani untuk "bubur," sedangkan sclerosis berarti "pengerasan." Faktanya, aterosklerosis dimulai dengan endapan dari bahan lunak dan berlemak; Baru kemudian bubur ini menumpuk di plak yang mempersempit arteri dan memperkeras dindingnya.

Aterosklerosis dimulai dalam darah, bukan arteri. Jumlah berlebih LDL, kolesterol "jahat", memasuki lapisan dalam arteri, secara bertahap membangun dari kristal kecil menjadi deposit yang lebih besar yang terlihat sebagai lapisan lemak. Arteri yang rusak karena merokok, tekanan darah tinggi, atau diabetes sangat rentan. Mengurangi kadar kolesterol LDL, menurunkan tekanan darah, menjaga kadar gula darah dalam kisaran normal, menghindari tembakau juga dapat membantu - tetapi tanpa bantuan, lapisan lemak perlahan-lahan akan membesar menjadi plak.

Plak awal masih kecil dan lunak. Sel darah putih yang disebut makrofag melahap kolesterol, tetapi alih-alih mengandung kerusakan, mereka menambah bahan bakar ke api dengan memicu peradangan. Ketika hal-hal berkembang, sel-sel otot di dinding arteri membesar, dan plak tumbuh menjadi penyumbatan parsial.

Plak yang lebih besar dan matang mengembangkan topi berserat. Plak yang stabil ini dapat menyebabkan nyeri dada yang disebut angina, tetapi biasanya tidak memicu serangan jantung. Namun, plak yang lebih kecil dan lebih muda yang tidak stabil dapat pecah. Gumpalan darah terbentuk pada plak yang pecah, karena tubuh melakukan upaya lain untuk menahan kerusakan. Akan tetapi, seperti dalam kasus peradangan, pertahanan tubuh berubah menjadi serangan: gumpalan itu benar-benar menyumbat arteri, merampas sebagian otot jantung dari darah kaya oksigen. Itulah yang membunuh sel-sel otot dan menghasilkan serangan jantung.

Serangan jantung cepat, terjadi dalam hitungan menit. Tetapi aterosklerosis itu sendiri lambat, berkembang selama bertahun-tahun - dan ini sering dimulai pada masa kanak-kanak.

Kepala mulai penyakit jantung

Untuk mempelajari asal-usul aterosklerosis, para ilmuwan dari 15 pusat medis membentuk kelompok Penentu Patobiologis Aterosklerosis pada Remaja (PDAY). Selama periode 7 tahun, mereka meneliti faktor risiko kardiovaskular dan aterosklerosis pada 2.876 orang antara usia 15 dan 34; sekitar tiga perempatnya adalah laki-laki. Semua adalah korban kecelakaan, pembunuhan, atau bunuh diri yang telah diotopsi tak lama setelah kematian. Para peneliti mencari bukti aterosklerosis, meninjau catatan medis para korban, dan menganalisis spesimen darah untuk mengukur kadar kolesterol dan mendeteksi tiosianat, indikator kimiawi dari merokok.

Hasilnya mengejutkan, terutama untuk subjek laki-laki. Garis-garis lemak aterosklerosis diidentifikasi di arteri koroner sedini usia 15 dan menjadi semakin lebih umum selama rentang usia 20 tahun yang dicakup oleh penelitian. Secara keseluruhan, sekitar 2% dari pria termuda dan 8% dari yang tertua memiliki bukti penyakit arteri koroner. Seperti yang diharapkan, subjek yang memiliki kadar kolesterol LDL tertinggi, kadar kolesterol HDL terendah, tekanan darah tertinggi, dan gula darah tertinggi memiliki penyakit terbanyak. Bahkan pada remaja dan dewasa muda ini, merokok dan obesitas juga meningkatkan risiko aterosklerosis.

Anak-anak dan tembakau

Di semua usia, merokok adalah kontributor tunggal paling kuat untuk aterosklerosis, dan penelitian terus menambah bukti bahwa paparan asap rokok juga merupakan penyebab penting. Merokok pasif berbahaya bagi anak-anak; anak-anak yang terpapar asap lingkungan selama kehidupan sehari-hari menunjukkan penurunan signifikan kemampuan arteri mereka untuk melebar ketika jaringan mereka membutuhkan lebih banyak darah. Karena subjek baru berusia 11 tahun, mudah untuk melihat bagaimana paparan yang terus menerus dapat menyebabkan penyakit pada awal masa dewasa.

Peristiwa sebelum kelahiran

Pada 2007, tim ilmuwan dari AS, AS, dan Australia meninjau 18 studi tentang berat lahir dan penyakit jantung berikutnya. Secara keseluruhan, analisis tersebut mengevaluasi lebih dari 7.500 serangan jantung pada lebih dari 147.000 orang. Para peneliti menyimpulkan bahwa berat badan lahir rendah meningkatkan risiko penyakit jantung di kemudian hari; dalam angka bulat, perbedaan satu pon pada saat lahir menyumbang perubahan 5% -10% dalam risiko selama seumur hidup. Berat badan lahir rendah juga dikaitkan dengan peningkatan risiko stroke pada usia dewasa.

Dokter tidak tahu bagaimana berat bayi saat lahir memengaruhi risiko aterosklerosis beberapa dekade kemudian. Gizi ibu yang buruk adalah satu kemungkinan; yang lainnya termasuk status sosial ekonomi rendah dan ibu yang merokok. Apa pun penyebab akarnya, bayi yang lahir kecil memiliki risiko lebih tinggi terkena tekanan darah tinggi, resistensi insulin, dan kolesterol tinggi di masa kecil. Menambah berat badan dengan cepat pada masa bayi dan anak-anak menambah risiko.

Kesehatan ibu yang baik dapat mengurangi beban penyakit jantung dan stroke pada orang dewasa. Dan perhatian pada faktor-faktor risiko penyakit jantung pada anak-anak dan remaja bahkan lebih mungkin untuk membantu.

Tetap berjiwa muda

Meskipun aterosklerosis sering dimulai pada masa muda, dampak klinisnya terus berkembang selama bertahun-tahun. Akibatnya, seorang pria Amerika berusia 50 tahun memiliki risiko satu-dalam-dua dari penyakit jantung selama sisa hidupnya. Itu karena faktor risiko jantung ada pada begitu banyak pria Amerika. Tetapi bisakah seorang pria tanpa faktor risiko mengalahkan peluang?

Iya. Dalam sebuah penelitian terhadap 3.564 pria, Framingham Heart Study mengevaluasi dampak jantung dari enam faktor risiko utama: kolesterol total tinggi, kolesterol HDL ("baik") rendah, tekanan darah tinggi, diabetes, obesitas, dan merokok. Seorang pria yang bebas dari keenam memiliki risiko sangat rendah 5% terkena penyakit kardiovaskular pada usia 95. Sebaliknya, risiko untuk pria dengan dua atau lebih faktor risiko adalah 69%. Selain itu, seorang pria yang bebas risiko dapat berharap untuk menikmati 11 tahun kehidupan lebih lama daripada pria dengan dua atau lebih faktor risiko.

Membuat arteri muda menjadi tua

Bagian terbesar penyakit jantung pada orang dewasa muda disebabkan oleh faktor risiko yang sama yang menyebabkan penyakit arteri koroner pada pria yang lebih tua. Penyebabnya termasuk riwayat keluarga penyakit jantung, merokok, kolesterol tinggi, hipertensi, obesitas perut, diabetes, sindrom metabolik, kurang olahraga, permusuhan, dan peningkatan kadar protein C-reaktif.

Studi Pengembangan Risiko Arteri Koroner pada Dewasa Muda (CARDIA) menempatkan beberapa risiko ini ke dalam perspektif. Para peneliti mengevaluasi lebih dari 5.000 orang dewasa muda berusia 18 hingga 30 tahun, kemudian memantau mereka hingga 15 tahun untuk mengetahui bagaimana faktor risiko mereka memengaruhi kalsifikasi arteri koroner, seperti yang dideteksi oleh pemindaian CT. Merokok 10 batang sehari meningkatkan kemungkinan CAD sebesar 50%; setiap kenaikan 30 mg / dL kolesterol LDL meningkatkan risiko sebesar 50%; setiap kenaikan 10 mm Hg dalam tekanan darah sistolik meningkatkan risiko sebesar 30%; dan setiap kenaikan kadar gula darah 15 mg / dL meningkatkan risiko sebesar 20%.

Apakah kebodohan ?

Para ilmuwan tahu bahwa banyak faktor meningkatkan risiko penyakit jantung; Sayangnya, banyak anak muda yang tidak tahu apa-apa. Sebuah survei terhadap lebih dari 4.000 orang sehat dengan usia rata-rata 30 tahun menemukan bahwa lebih dari 65% tidak dapat mengidentifikasi salah satu dari enam faktor risiko jantung utama.

Prospek untuk pasien serangan jantung muda

Pada usia berapa pun, serangan jantung adalah peristiwa yang sangat serius. Tampaknya logis bahwa pandangan akan sangat mengerikan bagi pasien yang terserang penyakit di awal kehidupan. Tetapi apakah prediksi tersebut bertahan?

Iya dan tidak. Prospek jangka pendek untuk korban serangan jantung yang lebih muda dari 45 sebenarnya lebih baik daripada pasien yang lebih tua, mungkin karena mereka sering memiliki penyakit pembuluh darah tunggal dan otot jantung yang terpelihara dengan baik. Tetapi serangan jantung hanyalah puncak dari gunung es aterosklerosis, dan tanpa intervensi dramatis, penyakit ini kemungkinan akan berkembang. Dalam satu penelitian terhadap pria yang mengalami serangan jantung pada usia rata-rata hanya 36, ​​30% meninggal dalam 15 tahun. Dalam studi lain terhadap pria dan wanita yang dilanda sebelum usia 40, hanya 1% meninggal dalam setahun, tetapi 25% meninggal dalam waktu kurang dari 15 tahun.